Цели и алгоритмы лазерной коррекции пародонта перед реставрацией и эндодонтическим вмешательством

Е. В. Лактионов

Аннотация: В статье рассматриваются теоретические и практические аспекты создания благоприятных условий лечению, осложнённого пародонтальным статусом в зоне дефекта твёрдых тканей зуба.

Ключевые слова: диодный лазер, феррул эффект, поднятие края дефекта, хирургическое удлинение коронковой части, биологическая ширина. 

OBJECTIVES AND ALGORITHMS OF LASER PERIODONTAL CORRECTION BEFORE RESTORATION AND ENDODONTIC TREATMENT

E. Laktionov

Annotation: Article contains theoretical and practical aspects of creating favorable conditions for treatment complicated by periodontal status in the defect area.

Keywords: diode laser, ferrule effect, deep margin elevation, proximal box elevation, periodontal correction, biologic width.

Ежедневно в рамках приёма врачам стоматологам приходится сталкиваться с ситуациями, когда прогноз планируемого лечения не столь однозначен. Особенно часто возникают ситуации, когда показанному лечению и благоприятному прогнозу препятствуют проблемы, связанные с мягкими тканями окружающими зуб. Цервикальный кариес и кариес контактных поверхностей со значительным поддесневым дефектом, эндодонтическое лечение зубов с дефицитом твёрдых тканей, ортоградная ревизия под неадекватными ортопедическими конструкциями – одни из тех случаев, когда зачастую показана резективная хирургия пародонта.

При процедуре удлинения клинической коронки пародонтальные ткани подвергаются резекции, которая зачастую предполагает создание новой зоны прикрепления, поэтому возможные риски и результаты должны быть тщательно продуманы.

Диагностические соображения включают в себя:

  • значимость зуба в зубной дуге;

  • поддесневой кариес и степень его распространения;

  • соотношение коронка/ корень после восстановительного лечения может быть неблагоприятным;

  • оценку длины корней и корневой морфологии;

  • остаточное количество опорной кости после удлинения коронки;

  • возможную степень потери периодонтальной поддержки соседнего зуба;

  • возможность воздействия на фуркацию;

  • возможные эстетические дефекты и дефекты речи.

Процедура удлинения коронки зависит в основном от зоны прикрепленной десны и толщины краевой альвеолярной кости. Однако, если присутствует не более чем 3 мм здоровой структуры коронки зуба от альвеолярного гребня, резекция краевой кости требуется, чтобы сохранить достаточный объём твердой структуры зуба. Если край реставрации находится в пределах десневой борозды, то, по крайней мере, не менее 3 мм твердой структуры зуба корональнее от альвелярного гребня по всей окружности зуба должны быть сохранены (рис. 1).

2.png

Рис. 1.

В случае если край реставрации расположен у десневого края (рис. 2), важно сохранить 4 мм здоровой структуры зуба от альвеолярного гребня по окружности зуба [1].

3.png

Рис. 2.

В ежедневной практике врачу терапевту часто приходится работать с кариозными полостями и значительными дефектами цервикальной области. Если толщина маргинальной десны достаточна и ткани пародонта здоровы, то ретракция десны может быть проведена классическим способом и в дальнейшем проблемы не возникают. Но здоровая десна встречается редко, кроме того, значительно сложнее и более проблемно выглядит работа на тонкой и подвижной слизистой, не имеющей достаточной костной подосновы [2].

В таком случае жесткая ретракция с помощью нити часто провоцирует процессы воспаления и рецессии. Применение метода лазерной ретракции дает возможность избежать нежелательных осложнений, быстро получить качественное операционное поле с надлежащим визуальным контролем поддесневой зоны. Стоматолог с помощью лазера делает доступ к кариозной полости полностью открытым, предотвращая подтекание и кровоточивости десны, что в результате позволяет выполнить качественную адгезивную подготовку, быстро и без проблем провести саму процедуру восстановления

4.png

Рис. 3.

При определённой схожести работы электрокоагулятором с лазерными манипуляциями, есть существенные недостатки, которые связаны с высокими температурами:

  • наличие большого количества карбонизированных тканей и ожоговой зоны;

  • сложно прогнозировать уровень стабилизации десневого края;

  • длительный период реабилитации;

  • необходимость отсроченного выполнения основной работы.

Работа лазером позволяет получить значительные преимущества:

отсутствие крови, хорошая визуализация и, как следствие, высокая точность и качество работ;

прогнозируемость результата;

предсказуемость уровня стабилизации десны;

наличие зоны первичной эпителизации края операционного поля;

заживление первичным натяжением (отсутствие ожоговой зоны);

возможность использования «топографического» материала;

сокращение времени на выполнение всей работы в целом [3].

При лазерной коррекции десны перед билдапом в приведенных выше клинических случаях использовался метод топографической маркировки периодонтальной связки. В качестве ориентира применялась тонкая ретракционная нить темного цвета, без пропитки, размера 00. Уложив ее на дно кармана, возможно чётко визуализировать глубину по всему периметру и во время работы лазером легко ориентироваться и направлять луч под нужным углом в зависимости от фенотипа десны и глубины поддесневой полости. Кроме маркировки нить выполняет еще одну роль, она позволяет оставить не поврежденным тонкий край десны над периодонтальной связкой, она не поглощает лазерное излучение и не нагревается. Такой метод позволяет провести работу точно в пределах ограниченных разметочной ретракционной нитью с сохранением связки и физиологической глубины пародонтального кармана. По данной методике на базе СО № 2 МБУЗ стоматологической поликлиники г. Ростова-на-Дону было подготовлено 37 случаев и ни в одном из них не было показаний для отсроченного выполнения основного объёма работы после пародонтологического вмешательства. Сама же процедура коррекции занимала от 5 до 10 минут и проводилась диодным лазером с длиной волны 810 нм, инициированным оптическим волокном, на мощности 1,0 – 1,2 Вт постоянного излучения.

Наличие топографического маркера предотвращает травматизм прикрепленной десны, а лазер дает возможность быстро и бескровно провести одномоментную пластику с созданием благоприятных условий для механических и восстановительных работ в данной зоне без значительной травмы сохранившегося края десны.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Сато Н. Хирургия пародонта. Клинический атлас. Азбука 2010.

  2. Зуккелли Д. Пластическая хирургия мягких тканей полости рта. Азбука 2014.

  3. Третьяков C. Лазерная стоматология – рекламная акция или будни стоматологической практики.// Стоматолог практик. – №3, 2014. 

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Лактионов Егор Витальевич - зав. стоматологическим отделением №2, МБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника г. Ростова-на-Дону», ассистент кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону; laktionov.egor@ya.ru, 89289046474